SEMIOLOGIA MÉDICA

ANAMNESE
ana = através  mnese = memória

Roteiro da anamnese
1. Dados de identificação
2.Queixa principal (QP)
3.História da Doença Atual (HDA)
4.Revisão de aparelhos e sistemas
5.Antecedentes: pessoais e familiares
6.Perfil Psicossocial

Coleta dos dados do paciente
1.História (anamnese)
2.Exame físico
3.Exames Complementares
 Semiologia: dedica-se ao estudo da fisiopatologia dos sistemas estudando os sinais e
sintomas das doenças.
 Semiotécnica: dedica-se ao exame físico sinal-sintoma e síndrome.
 Sinal: manifestações explícitas, objetivas, visíveis. Melhor avaliado pelo exame físico,
geralmente detectado pelo médico ou familiar.
Ex.: febre, icterícia (pele e escleras amareladas), edema e ascite.
 Sintoma: manifestações subjetivas, são avaliadas pela anamnese (difícil de avaliar), o
paciente refere sentir, de difícil mensuração.
Ex.: dor, dispnéia

ANAMNESE
 Espontânea: o paciente relata espontaneamente as queixas que ele apresenta
 Dirigida: o médico faz mais perguntas.
 Nunca fazer perguntasque não sejam neutras.
Ex.: Tem dor de cabeça?Tem falta de ar? Urina muito? Tem dor nas costas? Tem muita sede?
Tem muita fome?

1. QUEIXA PRINCIPAL (QP): o que o paciente apresenta como MOTIVO DA
CONSULTA, podendo ser uma ou várias queixas. Deve ser sempre relatada com as
palavras do paciente Obs: não significa que a QP seja o principal problema do
paciente.
Ex.: dor de barriga, falta de ar, dor de cabeça.
2. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): Análise de um sintoma (queixa).
Exemplo: dor
 Tipo e/ou caráter
 Localização
 Intensidade
 Duração e periodicidade –determinar o período de dor e quanto tempo dura. Também ver evolução!
 Fatores que provocam ou pioram
 Fatores que aliviam ou curam
 Sintomas associados (acompanhantes)
 Irradiação
 Relação com funções orgânicas (dor no tórax: respiração, dor cervical: movimento do
pescoço)
Ex.: dor de barriga
 Localização: epigátrica ou hipocôndrio direito ou esquerdo ou mesogástrio ou fossa
ilíaca.
 Tipo de dor: epigástrio em ardência (sugere gastrite, úlcera).
 Fatoresque provocam: chimarrão, café preto.
 Fatores que aliviam: algum alimento, copo de leite.
Deve-se estimular o paciente a contar espontaneamente a história; após a descrição dele,
começa-se o trabalho dirigido para tornar a informação mais clara.

Obs.: deve-se transformar a história do paciente em termos médicos (claros e objetivos).
Obs.: SIC usado em dúvida sobre a queixa do paciente ou termo mal definido.
ATENÇÃO!!
Doença Crônica: a HDA deve apresentar uma boa evolução porque os sintomas vão aparecendo
ao longo do tempo, se intensificando ou se modificando.
Exemplo 1: Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC):
1º HAS, cefaléia, zunido nos ouvidos, cansaço que diminui em decúbito.
2º dispnéia (inicialmente fraca)
3º edema (comprometimento da circulação sistêmica e MI, ascite, turgência jugular)
Exemplo 2: DBPOC-apresenta história evolutiva longa
Exemplo 3: DISPEPSIA –eructação, Empachamento pós-prandial, Distensão abdominal, Flatulência.
Doença aguda: HDA detalhada
Exemplo: APENDICITE: HDA curta com evolução rápida
3. REVISÃO DE APARELHOS E SISTEMAS: descrever dados que não foram ditos na
HDA e que ajudam a esclarecê-la, como também encontrar outros problemas
(secundários) que o paciente apresente.
Ex.: paciente internado por pneumonia e que também apresente constipação.

3.1 Sinais e Sintomas Gerais
 Febre
 Astenia
 Anorexia
 Emagrecimento
 Edema

3.2 Aparelho Cardiocirculatório
 Precordialgia (dor no pulso)
 PA (hiper ou hipo)
 Palpitações
 Dispnéia
 Cianose
 Edema
 Varizes
 Claudicação Intermitente

3.3 Aparelho Respiratório
 Dispnéia
 Tosse (seca ou produtiva)
 Expectoração
 Hemoptise
 Epistaxe
 Vômica
 Dor ventilatório-dependente
 Corisa
3.4 Aparelho gástrico
 Disfagia
 Odinofagia
 Pirose
 Azia
 Empachamento pós-prandial
 Hematêmese
 Enterorragia
 Vômitos
 Hábito intestinal (cor, dor, diarréia, constipação)
 Hábito alimentar
 Tenesmo (desconforto após a evacuação com sensação de estar sempre com vontade de evacuar)
 Regurgitação
 Flatulência ou meteorismo

3.5 Aparelho gênito-urinário
 Disúria (dor ou ardência)
 Polaciúria (maior número de micções)
 Poliúria (mais de 2000 ml)
 Oligúria (menos de 400 ml)
 Anúria (menos de 100ml)
 Hematúria (cor de coca-cola)
 Incontinência
 Urgência
 Jato urinário (força e calibre)
 Mulheres: menarca, menopausa, filhos, partos (normal, cesáreas), corrimento, DSTs, prurido, frigidez
 Homens: impotência, DST, prurido.
Obs.:
Pielonefrite → infecção urinária alta
Pneumatúria → urina com ar
Fecalúria → fezes na urina
Nictúria → urinar mais a noite que de dia

3.6 Sistema Nervoso
 Cefaléia
 Vertigens
 Tonturas
 Convulsões
 Paresias (déficit motor)
 Parestesias (distúrbios da sensibilidade)
 Formigamento
Obs.: parestesia (sintoma subjetivo), hipoestesia (sintoma objetivo) formigamento no diabetes e
alcoolismo devido a neuropatias (nervos periféricos).
3.7 Sistema Endócrino
 Sintomas relacionados a diabetes: polidipsia, poliúria e polifagia.
 Sintomas relacionados à tireóide:
 Hipertireoidismo: emagrecimento, tensão, insônia, diarréia, intolerância ao calor, polifagia, cãibras, agitação.
 Hipotireoidismo: bradicardia, pele seca, intolerância ao frio, constipação.
3.8 Sistema hematocitopoiético
 Anemia (palidez, astenia)
 Linfonodomegalias (ínguas)
 Transfusões
 Hemorragias

3.9 Aparelho locomotor:
 Dor articular (artralgias)
 Dor na movimentação das articulações
 Rigidez
 Sinais flogísticos (inflamações → dor, calor, rubor, tumor)
3.10 Pele e anexos
 Parasitoses
 Manchas (hipo/ hipercrômicas)
 Prurido
 Pêlos
 Unhas
3.11 Órgãos dos sentidos
 Visão
 Audição
 Tato
 Olfato
 Paladar

4. ANTECEDENTES:
4.1 Pessoais mórbidos/história patológica pregressa: problemas de saúde que o paciente já teve
e não apresenta mais.
 Cirurgias
 Fraturas
 Pneumonia
 Febre reumática
 Tuberculose
o Familiares: doenças que os familiares possuem de origem genética ou congênita.
o Doenças pré-existentes: que ainda convivem com o paciente.

o Perfil psicossocial
 Condições sócio-econômicas
 Perfil psíquico (emocionais)
 Relação com a família e com o trabalho

Fontes: Porto; Bates; www.fejal.com.br.